Plusieurs entreprises sociales tentent de fournir des lunettes aux 500 millions à 1 milliard de personnes pauvres dans le monde qui en ont besoin. Certaines entreprises considèrent que la fourniture d’optométristes formés est la clé pour résoudre le problème ; d’autres se concentrent sur la réduction des coûts ; d’autres encore se concentrent sur les innovations technologiques. Dans cet article, nous allons nous pencher sur la prise en charge des lunettes, et nous verrons comment elle est repartie.
Part mutuelle (complémentaire santé)
Cette mutuelle prend généralement en charge une paire de lunettes chaque deux ans pour les individus dont l’âge est supérieur ou égal à 16 ans. Pour les personnes de moins de 16 ans, la mutuelle prend en charge leurs paires de lunette tous les ans. Cela va d’ailleurs plus pour les enfants de moins de 6 ans dans certains cas bien définis. Cependant, il faut noter que cette prise en charge ne prend en compte qu’un certain type d’équipements. En effet, la complémentaire santé prend uniquement en compte les équipements de classe A. Pour cela, vous devez connaitre la classe de lunettes que vous portez. Bien évidement, elle inclut les verres et les montures, qu’ils soient uni-focaux, multifocaux ou progressifs.
Par ailleurs, les verres pris en charge doivent respecter certaines spécifications techniques :
- Amincissement ;
- traitements anti-reflets ;
- traitements anti-rayures (pour les verres organiques et en polycarbonate, sauf cas particulier des verres de forte correction );
- traitement anti-UV ;
Lors de l’analyse pour la prise en charge, tous les opticiens ont obligation de proposer 17 montures de classe A à tous les adultes et au moins 10 montures de cette même classe aux enfants. Cela permettra à la personne qui bénéficie de l’assurance de choisir la monture qui le convient le mieux. Pour bénéficier de cette prise en charge, rien de bien compliqué. Rendez-vous tout simplement chez n’importe quel opticien et présentez-lui votre prescription médicale tout en lui précisant qui vous bénéficiez de la Complémentaire santé. Il vous proposera des lunettes de classe A dont le prix n’excède pas les prix fixés pour cette prise en charge. Si vous choisissez les lunettes proposées, vous n’aurez plus à dépenser aucun sous. Qu’adviendra-t-il si vous optez pour une paire de lunettes hors classe A ?
Si les lunettes de classe A ne conviennent pas, vous avez la latitude d’opter pour des lunettes de classe B. Dans ce cas de figure, la prise en charge se limitera seulement au ticket modérateur et vous allez devoir payer le reste. Vous avez aussi la possibilité de choisir certains équipements (verres ou montures) de classe A et d’autres d’une autre classe. Dans ce cas, la prise en charge s’occupera de l’équipement de classe A et se limitera au ticket modérateur pour l’autre équipement non classe A.
Part sécurité sociale (CPAM)
La sécurité sociale rembourse 60 % du coût des montures de lunettes à un taux forfaitaire de 30,49 € ou 19,80 €. Les lentilles sont remboursées à 60 %, en fonction du degré de correction (progressive, multifocale, monofocale). Le remboursement peut varier de 7,2 € à 39,9 €. Les informations relatives au type de lentille se trouvent sur votre ordonnance. Après la réforme des soins de santé à 100 %, chaque opticien doit proposer un nombre minimum de lentilles et de lunettes qui peuvent être entièrement remboursées. Par conséquent, si vous choisissez ces modèles, vous n’aurez pas à payer trop cher pour les lunettes.
La seule condition pour que les lunettes soient remboursées est que vous ayez une ordonnance et que vous ne portiez pas les lunettes plus d’une fois tous les deux ans. Pour les autres montures et verres proposés en dehors du régime de prise en charge à 100%, si vous connaissez le prix de vente moyen des lunettes de classe B (plus de 300 euros en moyenne), il est conseillé de souscrire une bonne mutuelle pour se protéger.
Réforme 100% santé
Depuis janvier 2020, l’assurance Maladie ainsi que la complémentaire santé prennent en charge vos lunettes de vue. En effet, une nouvelle gamme de prise en charge vous est proposée par les opticiens lors de la visite. Il s’agit de la réforme 100 % santé qui prend en charge la monture ainsi que les verres. Qu’est-ce que réellement la réforme 100 % santé et comment en bénéficier ?
La nouvelle réforme 100 % santé est une prise en charge qui repose sur deux distinctions, notamment le “panier 100 % santé” et “le secteur à prix libre”. Il faut noter que ces deux distinctions sont assorties aux prix limite de vente et remboursement pour le secteur à prix libre sans tenir compte de l’âge du bénéficiaire. Pour le “panier 100 % santé”, il est destiné à faciliter la vie à l’assuré en lui permettant d’accéder aux équipements sans reste à charge. En ce qui concerne le “secteur à prix libres”, il faut retenir que les prix de remboursement sont fortement minimisés. De ce fait, le reste à charge est vraiment amoindri.
Vous ne pouvez accéder à la réforme sans reste à charge seulement si le prix de la monture est inférieur à 30 €. C’est d’ailleurs le prix proposé sur le marché, donc assez accessible à tout le monde.
Cependant, cette offre inclut entièrement les lunettes de classe A et exclut celle de classe B. En effet, pour la dernière offre, les prix sont libres. Néanmoins, les spécificateurs techniques pour les deux types de verres est le même afin d’éviter les différences en termes de qualité et performance. Les spécifications techniques des montures des deux classes sont identiques. La nouvelle réglementation autorise le panachage de verres relevant d’une classe et d’une monture appartenant à l’autre classe. En revanche, le panachage de verres de deux classes n’est pas autorisé.
Comparaison des différentes mutuelles de prise en charge des lunettes
Lorsque vous avez bien déterminé vos besoins, optez pour la mutuelle qui correspond à vos besoins. Nous allons, de notre côté, vous présentez les 3 meilleures mutuelles pour les lunettes. Dans ces 3 meilleures mutuelles pour les lunettes, la base de comparaison a été réalisée pour une femme seule de 35 ans, salariée, sans mutuelle d’entreprise et au régime général. Les 3 meilleures mutuelles dont nous allons vous parler ont des remboursements hospitaliers et de consultations d’au minimum 100% de la base Sécurité sociale. Les 3 mutuelles ont des réseaux partenaires d’opticien permettant de bénéficier de prix préférentiels sur les lunettes ou les lentilles.
La MAAF : meilleure mutuelle pour les lunettes pas chère
Après comparaison des mutuelles santés, la meilleure mutuelle pour les lunettes la moins chère, mais qui prendra bien en charge les frais d’optique est la MAAF. La MAAF est une enseigne d’assurance pour tous types de domaines (maison, santé, voiture et bien d’autres). La mutuelle santé de la MAAF permet des remboursements des frais de santé, comme des hospitalisations ou des consultations chez un médecin.
Le délai de carence s’appliquant au niveau 2 de la MAAF est nul. Vos garanties prennent effet sans délai après ouverture de vos droits. Dans le cadre des frais d’optique, nous basons sur l’exemple du niveau 2 (autour de 35 €/ mois) car pas très cher, pourtant qui permet un remboursement suffisant des lunettes, lentilles et de la chirurgie rétractive.
Mutualia : meilleure mutuelle pour les lunettes pour un bon rapport qualité/prix
Mutualia est une mutuelle santé que nous avons choisie comme l’une des meilleures mutuelles pour les lunettes. Cette assurance santé possède en plus d’une plateforme internet aussi des enseignes physiques avec des agences proches des chez vous. Nous avons sélectionné le niveau Santé 200 (cotisation autour de 60 €) proposé par Mutualia. Le délai de carence est de 3 mois hormis si vous aviez déjà une complémentaire d’au moins 6 mois avant l’ouverture du contrat avec Mutualia.
Pour des lunettes (verres + monture), le niveau Santé 200 propose un remboursement de 200 € pour des lunettes avec des verres simples et de 300 € dans le cadre de lunettes avec verres complexe.
La GMF : le top de la mutuelle pour les lunettes avec d’excellentes garanties
La GMF est une mutuelle santé qui fait partie du classement des meilleures mutuelles pour les lunettes. C’est une assurance qui protège les particuliers dans le cadre d’une mutuelle santé et elle concerne aussi les professionnels travaillant dans la fonction publique . La mensualité demeure malgré tout acceptable pour d’excellents remboursements. Car il peut exister des mutuelles qui vous prennent plus de 100 € par mois.
La GMF rembourse parfaitement les frais d’optique, mais aussi des frais dentaire. Si vous optez pour le niveau 4 (avec renfort optique et dentaire de niveau 4) au prix avoisinant les 70 €, vous bénéficierez d’un forfait de remboursement des lunettes à hauteur de 430 € pour une monture avec verres simples et de 480 € pour des lunettes à verres complexes. Néanmoins, un délai d’attente ou délai de carence est inclus dans ce contrat. Il est de 6 mois. Ce délai peut être discuté lors de la souscription de votre contrat.